Pakinklio srities skausmas gali pasireikšti maudimu, tempimu ar jautrumu užpakalinėje kelio dalyje. Vieniems jis atsiranda po bėgimo ar intensyvesnės treniruotės, kitiems – ilgiau vaikštant, lipant laiptais, stojantis iš pritūpimo ar po fiziškai aktyvios dienos.
Kartais simptomai iš pradžių būna nestiprūs: ryte jaučiamas sustingimas, pirmieji žingsniai ar kelio lenkimas nemalonūs, o pajudėjus savijauta pagerėja. Kitais atvejais skausmas sustiprėja sportuojant, tiesiant ar lenkiant kelį, o po didesnio krūvio pakinklio sritis tampa jautresnė.
Skausmas gali būti jaučiamas tiesiai už kelio, šiek tiek vidinėje ar išorinėje jo pusėje, kartais plisti aukščiau į šlaunies užpakalinę dalį ar žemyn link blauzdos. Tirpimas nėra tipiškas izoliuotos sausgyslės perkrovos simptomas, todėl kartu atsiradus ryškesniam tirpimui, deginimui ar kitiems neurologiniams pojūčiams verta kreiptis išsamesniam įvertinimui.
Svarbu nepainioti kiekvieno skausmo už kelio su sausgyslės problema. Pakinklio srityje yra sausgyslių, raumenų, nervų, kraujagyslių ir kitų struktūrų, todėl panašius simptomus gali sukelti ne tik sausgyslės, bet ir meniskas, sąnario struktūros, raiščiai ar Bakerio cista. Vien pagal skausmo vietą tikslios diagnozės nustatyti negalima.
Kas yra pakinklio sausgyslės uždegimas?
Kasdienėje kalboje terminas „pakinklio sausgyslės uždegimas“ vartojamas gana plačiai. Dažniausiai juo apibūdinamas sausgyslės sudirginimas ar perkrova ties užpakaline kelio dalimi.
Viena galimų problemų – užpakalinės šlaunies raumenų, dar vadinamų hamstringais, sausgyslių perkrova ties keliu. Šie raumenys dalyvauja lenkiant kelį, kontroliuojant kojos judesį ir stabilizuojant apatinę galūnę vaikštant, bėgant ar sportuojant.
Jeigu simptomai užsitęsia, dažniau vartojamas terminas „tendinopatija“. Tai ne visada reiškia vien uždegiminį procesą: ilgainiui sausgyslėje gali vykti su apkrova ir audinio prisitaikymu susiję pokyčiai. Todėl gydymo tikslas nėra tik sumažinti skausmą – svarbu palaipsniui atkurti sausgyslės gebėjimą toleruoti fizinį krūvį.
Kodėl atsiranda pakinklio sausgyslės skausmas?
Dažniausiai nėra vienos priežasties. Problema gali atsirasti tada, kai fizinis krūvis tampa didesnis, nei audiniai tuo metu geba toleruoti.
Staigus fizinio krūvio padidėjimas
Dažna situacija – po ilgesnės pertraukos pradedama dažniau bėgioti, ilginama distancija, įtraukiami sprintai, daugiau vaikštoma kalvotu paviršiumi ar per trumpą laiką gerokai padidinamas treniruočių intensyvumas.
Sausgyslė prie krūvio prisitaiko palaipsniui, todėl pernelyg greitas apkrovos didinimas gali sukelti jautrumą ir skausmą. Simptomai neretai išryškėja ne treniruotės pradžioje, o po jos, vakare arba kitą rytą.
Greiti ir jėgos reikalaujantys judesiai
Pakinklio ir užpakalinės šlaunies struktūros ypač aktyviai dirba greitai bėgant, stabdant ar keičiant kryptį. Dėl to su šios srities perkrova dažniau susiduria bėgikai, futbolo, krepšinio, teniso ir kitų dinamiškų sporto šakų atstovai.
Skausmas gali stiprėti bėgant greičiau, kylant į įkalnę ar atliekant judesius, kurių metu kelias turi greitai stabilizuotis.
Jėgos ir judesio kontrolės pokyčiai
Kelias neveikia atskirai nuo klubo, dubens, čiurnos ir pėdos. Jei skiriasi abiejų kojų jėga, ribotas tam tikrų sąnarių judrumas ar judant atsiranda kompensacijų, apkrova gali pasiskirstyti netolygiai.
Tai nereiškia, kad viena konkreti laikysenos ar pėdos savybė automatiškai sukelia tendinopatiją – vertinama visa judėjimo grandinė ir tai, kaip žmogus juda jam įprastoje veikloje.
Ankstesnės traumos ir per greitas grįžimas į aktyvumą
Po ankstesnės užpakalinės šlaunies, kelio ar kitos kojos dalies traumos gali išlikti jėgos skirtumų ar pasikeisti judėjimo įpročiai. Jeigu į sportą grįžtama per greitai, audiniai gali būti dar nepasiruošę ankstesnei apkrovai.
Tokiu atveju problema kartais pasireiškia ne ūmia trauma, o palaipsniui stiprėjančiu maudimu ar tempimu.
Ilgalaikė arba neįprasta apkrova
Pakinklio skausmas nebūtinai susijęs tik su sportu. Jį gali išprovokuoti ilgesnis darbas neįprastoje padėtyje, daug vaikščiojimo, fizinis darbas, dažnas lipimas laiptais ar staigus bendro aktyvumo pasikeitimas.
Svarbiausia – ne pats konkretus judesys, o santykis tarp gaunamo krūvio ir fizinio pasirengimo.
Ar skausmas už kelio visada reiškia sausgyslės problemą?
Ne. Užpakalinis kelio skausmas turi nemažai galimų priežasčių. Jį gali sukelti užpakalinės šlaunies sausgyslės, blauzdos raumenų prisitvirtinimo vietos, pakinklio raumuo, meniskas, raiščiai, sąnario struktūros ar Bakerio cista. Rečiau skausmas gali būti susijęs su nervų ar kraujagyslių problemomis.
Todėl svarbu vertinti ne tik tai, kur skauda, bet ir kada bei kaip simptomai atsirado. Specialistui svarbu žinoti, ar prieš tai buvo trauma, ar kelis tinsta, ar jaučiamas nestabilumas, strigimas, judesių ribotumas, kokie judesiai provokuoja skausmą ir kaip simptomai keičiasi po krūvio.
Pakinklio sausgyslės perkrovos ir tendinopatijos gydymas
Jeigu nustatoma, kad skausmas susijęs su sausgyslės perkrova ar tendinopatija, gydymas dažniausiai orientuojamas į fizinio krūvio valdymą ir palaipsnį funkcijos atkūrimą.
Visiškas fizinio aktyvumo nutraukimas ne visada yra tinkamiausias sprendimas. Dažniau ieškoma tokio aktyvumo lygio, kurį žmogus gali toleruoti be ryškaus simptomų paūmėjimo. Toliau krūvis didinamas palaipsniui, stebint ne tik savijautą treniruotės metu, bet ir tai, kaip koja reaguoja vėliau bei kitą dieną.
Gydomieji pratimai ir progresyvus sausgyslės apkrovimas yra svarbi konservatyvaus tendinopatijų gydymo dalis, tačiau nėra vienos programos, tinkamos visiems. Pratimai parenkami pagal simptomų trukmę, fizinį pasirengimą, skausmą provokuojančius judesius, darbo ar sporto pobūdį ir kitų kojos grandžių funkciją.
Dėl to konkrečių pratimų vien pagal diagnozės pavadinimą rekomenduoti netikslinga: tas pats pratimas vienam žmogui gali būti tinkamas reabilitacijos etapas, o kitam tuo metu – per didelė apkrova.
Kaip vertiname pakinklio ir kelio skausmą klinikoje?
Mūsų kineziterapijos ir ortopedijos klinikoje Vilniuje gydymas prasideda nuo ištyrimo. Pirmojo vizito metu kineziterapeutas išsiaiškina, kada atsirado skausmas, kas jį sustiprina, ar prieš simptomus keitėsi sporto ar darbo krūvis, ar buvo trauma ir kaip pacientas juda kasdienėje veikloje.
Toliau vertinama kelio judesių amplitudė, stabilumas, raumenų jėga ir balansas, klubo bei čiurnos funkcija, laikysena ir skausmą provokuojantys judesiai. Prireikus stebima eisena, pritūpimas ar kiti funkciniai judesiai. Sudėtingesniais atvejais gali būti naudojamas 3D judesių vertinimas su HumanTrak sistema.
Pagal ištyrimo rezultatus sudaromas gydymo planas. Jo pagrindą dažniausiai sudaro individuali kineziterapija ir palaipsniui progresuojami gydomieji pratimai. Kai tam yra aiški indikacija, aktyvią reabilitaciją gali papildyti manualinė terapija, Mulligan metodika ar gydomasis masažas, tačiau šios priemonės nepakeičia gydomųjų pratimų ir palaipsnio krūvio didinimo.
Jeigu skausmui įtakos turi pėdos atrama ar apkrovos pasiskirstymas, gali būti atliekamas kompiuterinis pėdų tyrimas. Esant funkciniam poreikiui, papildomai gali būti pritaikomi individualūs ortopediniai vidpadžiai ar svarstomas kelio įtvaras.
Jeigu skausmas už kelio kartojasi arba trukdo vaikščioti, sportuoti ar dirbti, galite registruotis konsultacijai mūsų kineziterapijos ir ortopedijos klinikoje Vilniuje. Pirmojo ištyrimo tikslas – suprasti, iš kur kyla simptomai ir kokios pagalbos reikia.
Kaip paprastai vyksta reabilitacija?
Pirmajame etape siekiama nustatyti, kokia apkrova šiuo metu dirgina sausgyslę, ir pritaikyti aktyvumą taip, kad judėjimo nereikėtų atsisakyti visiškai. Vėliau palaipsniui atkuriama raumenų jėga ir sausgyslės gebėjimas toleruoti didesnį krūvį.
Tolesniame etape dėmesys skiriamas konkrečiai funkcijai, kurios žmogui reikia. Vienam tai gali būti ilgesnis vaikščiojimas be skausmo, kitam – grįžimas prie bėgimo, o sportuojančiam žmogui – gebėjimas saugiai atlikti greitus judesius ir keisti kryptį.
Progresas vertinamas pagal skausmo pokyčius, judesių amplitudę, raumenų jėgą, kelio kontrolę ir gebėjimą toleruoti kasdienį ar sportinį krūvį.
Kiek laiko gali trukti gydymas?
Vieno tikslaus termino nėra. Jei problema atsirado neseniai ir ją išprovokavo aiškus trumpalaikis krūvio padidėjimas, funkcija gali gerėti greičiau. Ilgiau trunkanti tendinopatija paprastai reikalauja daugiau laiko ir nuoseklaus darbo.
Sausgyslių reabilitacija dažnai planuojama kelioms savaitėms ar ilgiau, o užsitęsusiais atvejais procesas gali trukti kelis mėnesius. Todėl gydymo trukmę geriau vertinti pagal funkcijos progresą, o ne pagal iš anksto pažadėtą savaičių skaičių.
Kada dėl pakinklio ar kelio skausmo kreiptis į specialistą?
Konsultacija rekomenduojama, jeigu skausmas nepraeina, palaipsniui stiprėja arba vis labiau riboja vaikščiojimą, darbą ar sportą. Ištyrimas taip pat svarbus, jei simptomai prasidėjo po traumos, kelis pastebimai patino, staiga tapo sunku jį sulenkti ar ištiesti, atsirado ryškus nestabilumas arba koja negali normaliai išlaikyti kūno svorio.
Nereikėtų delsti ir tada, kai atsiranda progresuojantis tirpimas, ryškus silpnumas ar skausmas neįprastai plinta žemyn koja. Staigus ryškus blauzdos ar pakinklio patinimas, paraudimas, neįprastas karštis ar bendros savijautos pablogėjimas nėra tipiški paprastos sausgyslės perkrovos požymiai – tokiais atvejais reikalingas medicininis įvertinimas.
DUK – dažniausiai užduodami klausimai
Ar pakinklio sausgyslės uždegimas gali praeiti savaime?
Lengvas po neįprasto krūvio atsiradęs sudirginimas gali sumažėti pakoregavus fizinį aktyvumą. Tačiau jei skausmas kartojasi, tęsiasi kelias savaites ar grįžta kiekvieną kartą padidinus krūvį, verta nustatyti priežastį ir įvertinti funkciją.
Kiek maždaug trunka gydymas?
Kai kuriais atvejais pagerėjimas pastebimas per kelias savaites, tačiau užsitęsusios problemos reabilitacija gali trukti kelis mėnesius.
Ar kineziterapijos procedūros turi būti skausmingos?
Ne. Reabilitacijos tikslas nėra sukelti kuo daugiau skausmo. Tam tikras jautrumas apkrovos metu kai kuriais atvejais gali būti priimtinas, tačiau krūvis turi būti kontroliuojamas. Ryškiai stiprėjantis skausmas nėra siekiamas reabilitacijos požymis.
Kada pasijunta pirmieji rezultatai?
Tai individualu. Vertinamas ne tik skausmo sumažėjimas, bet ir didėjanti jėga, stabilesnis judesys bei gebėjimas atlikti anksčiau simptomus sukėlusią veiklą.
Kiek kartų per savaitę reikia lankytis pas kineziterapeutą?
Vizitų dažnis priklauso nuo problemos sudėtingumo ir gydymo etapo. Vieniems pradžioje reikia dažnesnių kontrolinių vizitų, kiti gali didžiąją programos dalį atlikti savarankiškai pagal kineziterapeuto sudarytą planą.
Ar galima sportuoti gydymo metu?
Daugeliu atvejų visiškai nutraukti sporto nereikia, tačiau krūvis gali būti laikinai pakeistas. Grįžimas prie intensyvesnio sporto vyksta palaipsniui, atsižvelgiant į simptomus, jėgą ir funkcinius testus.
Ar dėl skausmo už kelio gali būti kaltas meniskas?
Gali, tačiau meniskas yra tik viena iš kelių galimų priežasčių. Užpakalinį kelio skausmą taip pat gali sukelti sausgyslės, raumenys, Bakerio cista ir kitos kelio struktūros, todėl diagnozė neturėtų būti nustatoma vien pagal skausmo vietą.
Svarbu nustatyti skausmo priežastį
Pakinklio sausgyslės perkrova ar tendinopatija dažniausiai nėra negrįžtama problema. Nustačius simptomų priežastį, sureguliavus krūvį ir palaipsniui atkuriant kojos funkciją, galima siekti mažesnio skausmo ir saugesnio grįžimo prie įprastos veiklos.
Jeigu kelio ar pakinklio skausmas kartojasi, riboja judėjimą, trukdo sportuoti ar nepraeina sumažinus krūvį, galite registruotis konsultacijai mūsų kineziterapijos ir ortopedijos klinikoje Vilniuje. Per pirmąjį vizitą įvertinsime judesius, raumenų balansą, kelio stabilumą ir skausmą provokuojančius veiksnius, o pagal rezultatus sudarysime individualų tolesnės reabilitacijos planą.