Priekinis kryžminis raištis (toliau – PKR) prasideda ties šlaunikaulio šoninio krumplio vidine sritimi ir baigiasi ties blauzdikaulio tarpkrumplinės pakylos priekine dalimi. PKR yra pagrindinis kelio sąnario raištis ir yra atsakingas už bendrą kelio sąnario stabilumą. Plyšus šiam raiščiui blauzdikaulis pasislenka į priekį šlaunikaulio atžvilgiu. Nekontaktiniai PKR plyšimai labiausiai pasitaiko sporto metu ir dažniausiai pasireiškia neesant jokiam fiziniam kontaktui tarp sportininkų. Plyšus priekiniam kryžminiam raiščiui pasekmės yra rimtos ir ilgalaikės bei gali paskatinti kelio sąnario osteoartrito atsiradimą.
Yra išskiriami trys pagrindiniai priekinių kryžminių raiščių plyšimo laipsniai:
I laipsnis – nedideli mikro plyšimai, sąnario laisvumo nėra.
II laipsnis – dalinis PKR plyšimas su kraujosrūvomis, padidėjęs blauzdikaulio pasislinkimas pirmyn šlaunikaulio atžvilgiu, pastebimas nežymus kelio sąnario funkcijos sutrikimas.
III laipsnis – visiškas PKR plyšimas, didelis kelio sąnario nestabilumas.
Kelio priekinio kryžminio raiščio plyšima simptomai
• „Pokštelėjimo“ garsas traumos metu
• Stiprus staigus skausmas kelio sąnario srityje
• Kelio sąnario nestabilumas
• Staigus kelio sąnario tinimas
• Sunku sulenkti ir ištiesti koją
• Skausminga stovėti netgi nejudinant kojos
Traumos mechanizmas
PKR dažniausiai plyšta dėl stiprios sukamosios jėgos, tenkančios kelio sąnariui judesio metu. Tai gali lemti tiek kontaktinė tiek nekontaktinė aktyvi fzinė veikla. Nekontaktinės traumos apima šuoliukus, staigų sukimąsi su žingsniu į šoną, bei netinkamą nusileidimą po šuolio. Kita dalis PKR plyšimų įvyksta kontaktinio sporto t.y futbolo, krepšinio ar slidinėjimo metu.
PKR plyšimai dažnai susiję su kitų struktūrų pažeidimais. Dažniausiai tai būna PKR, vidinio kolateralinio raiščio bei medialinio menisko kompleksinis plyšimas dar vadinamas O‘Donaghue nesėkmių triada.
Diagnostika
1. Lacman testas
Pacientas guli ant nugaros, pažeista koja sulenkiama 20 laipsnių kampu per kelio sąnarį. Testuojantis asmuo viena ranka apima blauzdos dalį esančią po girnele, o kita ranka stabilizuoja šlaunį, laikydamas ją virš kelio sąnario. Švelniu judesiu blauzda traukiama į viršų – tokiu būdu vertiname kiek blauzdikaulis gali pasislinkti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu. Tais atvejais kai raištinė struktūra nėra pažeista, poslinkis į priekį yra sustabdomas. Tam, kad įsitikintume, kokia yra tikroji pažeistos kojos raiščių būklė, tą patį testą atliekame ir su kita koja, o gautus rezultatus palyginame tarpusavyje.
2. „Priekinio stalčiaus“ testas
Pacientas guli ant nugaros. Koja sulenkiama per kelio sąnarį 90 laipsnių kampu, pėda remiasi į kušetę. Testuojantis asmuo stabilizuoja paciento pėdas ant jų atsisėsdamas. Viršutinė pažeistos kojos blauzdos dalis apimama abejomis rankomis ir yra traukiama pirmyn – tokiu būdu taip pat nustatomas blauzdikaulio pasislinkimas į priekį šlaunikaulio atžvilgiu.
Kelio priekinio kryžminio raiščio plyšimo gydymas
I ir II laipsnio PKR plyšimai dažniausiai yra gydomi konservatyviu būdu. Spacialūs ORTOPEDINIAI KELIO SĄNARIO ĮTVARAI padeda stabilizuoti kelio sąnarį, suaktyvina kraujotaką ir skatina gijimą.
III laipsnio plyšimai gydomi chirurginiu būdu. Operaciniam gydymui dažniausiai taikomas artroskopinis metodas, kurio metu atliekami maži pjūviai todėl yra mažesnė intervencija ir pasiekiami geresni bei greitesni gydymo rezultatai. Pagrindinis operacijos tikslas – atkurti kelio sąnario stabilumą ir atgauti prarastą funkciją.
Atliekant PKR rekonstrukciją yra naudojami specialiai parenkami transplantai iš kitų kūno dalių. Dažniausiai PKR transplantavimui naudojamas girnelės raištis ir blauzdos lenkiamųjų raumenų sausgyslės.
Kiek laiko gyja kryžminio raiščio plyšimas?
Priekinio kryžminio raiščio (PKR) gijimo trukmė priklauso nuo plyšimo laipsnio ir pasirinkto gydymo metodo. Esant I ar II laipsnio plyšimui, taikant konservatyvų gydymą, įprastai prireikia nuo 6 iki 12 savaičių, kol sumažėja skausmas, atstatoma judesių amplitudė ir atkuriamas raumenų stiprumas. Po visiško (III laipsnio) PKR plyšimo ir atliktos rekonstrukcinės operacijos, gijimas trunka žymiai ilgiau – reabilitacija gali užtrukti 6–12 mėnesių ar net ilgiau, priklausomai nuo individualios būklės, bendros paciento fizinės formos ir reabilitacijos eigos. Visais atvejais labai svarbu nuosekliai laikytis gydytojų ir kineziterapeutų rekomendacijų, nes per anksti atnaujinta aktyvi veikla gali sukelti pakartotinį raiščio pažeidimą.
Reabilitacija po kryžminio raiščio plyšimo
Mūsų klinikos patyrę kineziterapeutai specializuojasi individualiai taikomose reabilitacijos programose po priekinio kryžminio raiščio (PKR) traumos ar operacijos. Reabilitacijos procesas apima judesių atstatymą, raumenų jėgos ir pusiausvyros lavinimą bei laipsnišką grįžimą prie fizinio aktyvumo. Kiekvienas pacientas gauna išsamų vertinimą ir personalizuotą gydymo planą, kuris pritaikomas pagal gijimo stadiją bei individualius poreikius. Ankstyvojoje fazėje taikomi pratimai skirti tinimui mažinti ir kelio mobilumui išlaikyti, o vėliau dėmesys skiriamas raumenų stiprinimui ir koordinacijos gerinimui. Atsakingas darbas su kineziterapeutu reabilitacijos periodu padės ne tik pasiekti greitesnių rezultatų, bet ir sumažins komplikacijų ar pakartotinių traumų riziką.
